Die größte deutschsprachige Online-Selbsthilfegruppe von und für Patienten mit Wirbelsäulendeformitäten wie Skoliose, Morbus Scheuermann und Kyphose (Hyperkyphose). Hier können sich Patienten informieren und Erfahrungen austauschen.
Hallo ihr Lieben,
Bisher bekomme ich von Herrn Hoffmann imme Rezepte für 6 KG- Stunden. Habt ihr Erfahrungen oder Ideen, wie man es hinbekommt oder wo man hingehen muss, um mehr Stunden zu bekommen?
Muss halt jedes Mal meine Krankenkarte mit der Bitte um ein weiteres Rezept hinschicken
Hey,
es gibt theorethisch die möglichkeit, dass man ein rezept mit dem vermerk "ausserhalb des regelfalls" mit mehr stunden bekommt. Allerdings ist das sehr chaotisch, zumindest bei mir. Als das bei meinem Orthopäden endlich durch war, war der Orthopäde weg und der neue will das nicht auf das rezept schreiben, da dort wohl schon viele krankenkassen rummeckern. Ich muss jetzt auch jedesmal wieder ein neues 6er rezept holen.
frag doch mal bei der krankenkasse nach.
lg Phönix
es kommt ganz auf Deine Diagnose an.
Unter Umständen lohnt es sich, einen Antrag auf Langfristgenehmigung zu stellen. Hierzu gibt es im Forum schon einen Thread: viewtopic.php?f=6&t=27358
also ich bin auch bei Dr. Hoffmann und bekomme immer 24er Rezepte. Ich hab aber niemals danach gefragt, sondern er hat es mir so gegeben. Allerdings kann es wirklich Probleme mit der Krankenkasse geben, weil man irgendwie 12 Wochen nach Ausstellung (also wenn das Rezept ausgestellt wurde) des Rezeptes alle Termine gemacht haben sollte, d.h. man muss immer 2x die Woche KG haben und es darf eig. nie ausfallen, es sei denn man kann es andersweitig nachholen. So habe ich es zumindest verstanden...
Sonst würde ich einfach mal nachfragen.
Liebe Grüße,
Joy
''So put your hands up and touch the sky cause the sky is the limit tonight. We are all born to fly...''
Hey,
meine Mutter hat gleich bei der Krankenkasse nachgefragt, bevor wir beim Orthopäden gefragt haben.Wir hatten sogar ein Schreiben von der KK.
OFF TOPPIK:
Die meisten Tipps haben wier allerdings von der Therapeitin meiner Schwester bekommen. Die war auch die erste, die meinte, dass ich eine Skoliose habe und das nicht normal ist.
lg Phönix
also ich habe bei Dr Hoffmann angefragt und der macht es nicht. Nun werde ich es mal über die Krankenkasse versuchen.
Meine Physiotherapeutin meinte, dass dies eigentlich nur bei Kindern möglich ist und nicht bei Erwachsenen... Naja.., ich versuche mein Glück weiter
also ich habe bei Dr Hoffmann angefragt und der macht es nicht. Nun werde ich es mal über die Krankenkasse versuchen.
Meine Physiotherapeutin meinte, dass dies eigentlich nur bei Kindern möglich ist und nicht bei Erwachsenen... Naja.., ich versuche mein Glück weiter
Du hast Dir aber schon die entsprechenden Threads angeguckt und kennst bei diesem Thema den Unterschied zwischen Erwachsenen und Kindern/Jugendlichen? s.a. den von Alex gesetzten Link viewtopic.php?f=6&t=27358
1. Antrag auf Langfristgenehmigung (belastet nicht Budget/Richtgröße)
bei Kindern und Jugendlichen mit entsprechendem Diagnose-Schlüssel ist das also bei den meisten KK automatisch genehmigt.
Bei Erwachsenen ist das ein Antrag, der vom Arzt mit besonderer Begründung unterstützt werden muss und möglichst auch Deine persönliche Begründung enthalten sollte. Die Krankenkasse kann diesen Antrag dann als Einzelfall-Entscheidung genehmigen, muss aber leider nicht.
2. ausserhalb des Regelfalles
ganz vom Arzt abhängig, weil sein Budget/Richtgröße damit belastet wird. Dr. Hoffmann ist als Schwerpunkt-Praxis davon besonders belastet.
bei "Ausserhalb des Regelfalls" wird das ärztliche Budget nicht belastet. Es kommt grundsätzlich dann in Frage, wenn mehr als drei Rezeptverordnungen, also ein langfristiger Heilbedarf besteht.
general-rammstein hat geschrieben:bei "Ausserhalb des Regelfalls" wird das ärztliche Budget nicht belastet. Es kommt grundsätzlich dann in Frage, wenn mehr als drei Rezeptverordnungen, also ein langfristiger Heilbedarf besteht.
Das stimmt nicht. Grundsätzlich fällt jede Verordnung, auch die außerhalb des Regelfalls in das Budget des Arztes.
Es gibt jedoch Ausnahmen: die sogenannten "Praxisbesonderheiten", wobei hierbei auch unterschiedliche Faktoren eine Rolle spielen (manche werden sofort aus dem "Budget" gerechnet, andere erst nach der Prüfung etc.) und die Langfristgenehmigungen. Letztere fallen sofort komplett aus dem "Budget" des Arztes.
Es kommt grundsätzlich dann in Frage, wenn mehr als drei Rezeptverordnungen, also ein langfristiger Heilbedarf besteht.
Es ist zwar richtig, dass ein langfristiger Heilbedarf durch den "ausserhalb des Regelfalles" abgedeckt werden kann. Trotzdem wird grundsätzlich das Budget/Richtgröße belastet. Wie Alex schon geschrieben hat, gibt es zwar Ausnahmen, aber für den Arzt bedeutet es immer einen erhöhten Aufwand, die Praxisbesonderheiten zu definieren und auf eine Genehmigung zu hoffen. Noch schlimmer ist es, wenn die nachträglich stattfindende Prüfung (wird aber nicht unbedingt gemacht) später zum Regress führen sollte. Auf solche Unsicherheiten lässt sich ein Arzt verständlicherweise ungern ein und achtet eben auf sein Budget.
ich habe mir im Frühjahr eine langfristige Genehmigung für KG und MT "erkämpft"..., so muss man es wohl nennen. Der medizinische Dienst hat trotz sehr umfangreicher Unterlagen 2x abgelehnt. Haben ganz offensichtlich kaum reingesehen, das sah man an der Argumentation. Die Sachbearbeiterin hat dann aber nach vielen Telefonaten, in denen ich ihr die Situation erklärt habe, trotzdem zugestimmt.
Ist ein ganzes Stück Arbeit, aber es lohnt sich. Jetzt gehe ich einmal im Quartal zu meinem Hausarzt und der stellt mir die Rezepte aus, ohne dass sein Budget belastet wird.
das "Außerhalb des Regelfalls" Budgetneutral ist scheint wohl eine Mär zu sein. Ich habe die Leitlinien nachgelesen und das ist ja schon kompliziert für den Arzt regressfrei zu bleiben. Es wundert mich daher auch nicht, dass ich schon bei Ärzten rausgeschmissen wurde weil ich KG wollte.
Ich frage mich wie meine Hausärztin dies macht, da ich pro Woche
2 x Physiotherapie Doppelstunde
2 x Logopädie Doppelstunde
1-2 x Ergotherapie Doppelstunde
ausserhalb des Regelfalls mache und dies schon min. ein Jahr lang.
Ich frage mich wie meine Hausärztin dies macht, da ich pro Woche....
Zunächst mal geht es bei Dir wohl um eine komplexe chronische Situation, bei der verschiedene Diagnosen zu unterschiedlichen Therapien führt und sowieso eine dauerhafte Versorgung gemacht werden muss. Oder?
Was die Physiotherapie bei Skoliose/Hyperkyphose angeht, kann eine Hausärztin durchaus in der Lage sein "ausserhalb des Regelfalles" langfristig durchzuhalten. Dazu braucht sie sehr viele Patienten, die "zukunftssicher" keine Heilmittelverordnung brauchen. Besser wäre da wirklich die Langfristgenehmigung anzustreben.
Hallo,
wir haben von unserem Orthopäden für unsere Tochter eine Verordnung für 36 x K.g bekommen.Gestern rief aber die Physiotherapeutin
bei uns an und meinte das wir eine neue Verordnung besorgen sollten obwohl wir eigentlich noch zwölf mal offen haben.
Sie könnte das irgendwie mit der Krankenkasse sonst nicht abrechnen.Also ich hab das jetzt nicht wirklich verstanden und dachte wenn 36 mal draufsteht ist das so auch in Ordnung.Hatte auch noch bei der Krankenkasse nach gefragt ob das genehmigt werden muß und die meinten nein.Finde das jetzt irgendwie ärgerlich.
36 x KG auf einem Rezept geht nur, wenn "3 x pro Woche" verordnet ist. Die Verordnung muss so ausgestellt sein, dass sie (theoretisch) in 12 Wochen abgearbeitet werden kann.
Dass es in der Realität auch mehr Wochen sein können, da z.B. Krankheit o.ä dazwischen kommt, ist klar.
Was ist denn bei Deiner Tochter verordnet? 3 x pro Woche oder nur 2 x pro Woche?
Wenn es nur 2 x ist, dann gehen in der Tat nur 24 Behandlungen. Das müsste Eure Therapeutin aber auch schon von Beginn des Rezeptes an gewusst haben und hätte es Euch da schon sagen können...
Auf der Verordnung stand ein bis zwei mal die Woche.Meine Tochter war zwischenzeitlich in Reha und ich glaube das wir das
Rezept schon im März oder April bekommen haben.Davor hatten wir auch schon 36 mal,das hat sich auch lange hingezogen und
es gab keinerlei Probleme.
Und wie du schon sagst wenn solche Verordnungen innerhalb von 12 Wochen erledigt sein müssen hätte mich die Sprechstundenhilfe
unserer Therapeutin ja ruhig mal darauf hinweisen können und man hätte noch ein paar Termine mehr eingeschoben.
Die 12 Wochen haben aber nichts mit Quartal zu tun oder ?
Wenn auf dem Rezept "1-2 x pro Woche" steht, können maximal 24 Behandlungen auf dem Rezept verschrieben werden.
Lisa 24 hat geschrieben:und man hätte noch ein paar Termine mehr eingeschoben.
Das geht ohne Änderung des Rezeptes nicht, da maximal 2 pro Woche erlaubt sind. Ein Überschreiten der Frequenz führt zur Absetzung des Rezeptes durch die Kasse.
Lisa 24 hat geschrieben:Davor hatten wir auch schon 36 mal,das hat sich auch lange hingezogen und es gab keinerlei Probleme.
Die Probleme für Deine Therapeutin können auch noch Jahre später in Form von Rückforderungen kommen, da das Rezept so nicht gültig war. Aber das ist das Problem der Physiotherapeutin, denn sie hätte das prüfen müssen, bevor das Rezept begonnen wird.
