DAK und Kostenübernahme

[wool]

Sehr geehrte Forummitglieder,

am Montag kann ich mein Rahmouni-Korsett für meine Kyphose (79 Grad) abholen. Ich bin 31 Jahre alt und dies ist mein erstes Korsett.
Die DAK übernimmt jedoch nicht die vollen Kosten hierfür und argumentiert, dass Rahmouni/Dr Hoffmann eine Kostenübernahme für ein Kinderkorsett eingereicht hätten, die sie nicht übernehmen würden. Rahmouni sagt nun, dass dies nicht stimme und die DAK nur die günstigste Variante gewählt hätte.

Die Differen beträgt 500 Euro. Ehe ich diese selbst bezahle, würde ich gerne Hinweise bekommen, ob die DAK die Kosten doch ganz übernimmt.

Herzlichen Dank.

[Silas]

Die DAK gehört zu den Krankenkassen, die dafür bekannt sind, in Sachen Kostenübernahme den Versicherten das Leben schwer zu machen.

Hast Du die Antwort der DAK schriftlich?

Bitte Dr. Hoffmann und Rahmouni um eine Kopie der eingereichten Unterlagen, daran lässt sich ganz leicht erkennen, ob die DAK hier nur Kosten abwälzen will.

[minimine]

Hallo Gast,

das hört sich für mich so an, als ob Dr. Hoffmann dir ein Korrektur-Korsett (Rahmouni-Korsett) verordnet hat, die DAK (bzw. der Medizinische Dienst) aber der Meinung ist, das sei nur für Kinder und haben dir stattdessen ein Stützkorsett genehmigt. Hatten wir hier schon öfter.

Du solltest jetzt erstmal Widerspruch gegen diesen Bescheid einlegen. Da reicht so eine Floskel, wie z.B. Hiermit erhebe ich Widerspruch gegen den Bescheid vom...Ein ausführlicher Widerspruch einschließlich ärztlicher Begründung wird nachgereicht. Damit wahrst du erstmal die Frist.

Anschließend setzt du dich mit Dr. Hoffmann in Verbindung, damit er dir ein Attest rausschreibt, mit dem du deinen Widerspruch ärztlich begründen kannst. Zudem solltest du selbst noch eine Begründung schreiben, warum du denkst, dass dir ein Korsett helfen könnte. Ich kenne jetzt nicht deine Vorgeschichte, aber 79° klingen schon stark nach OP-Vermeidung. Damit könntest du z.B. argumentieren.

Ich weiß auch nicht, wie dringend das bei dir ist, denn ein Widerspruch kann sich u.U. schon länger hinausziehen. Wenn du die Möglichkeit hast, dann kannst du auch erstmal die Kosten selbst zahlen. Anschließend kannst du dann immer noch widersprechen bzw. evtl. auch klagen. Das ist gesetzlich so auch festgelegt. Wenn du dann recht bekommst, muss dir die DAK alle Kosten, die dir entstanden sind zurückzahlen. Das ist dafür gedacht, wenn man eben nicht warten kann, bis diese Bürokraten den Widerspruch bearbeiten.

Du kannst dir auch Hilfe holen beim VDK oder einem anderen Sozialverband. Mir haben sie schon öfter geholfen, auch damals.

Drücke dir die Daumen, dass alles noch klappt.
Magst du dich hier nich registrieren?

LG
Minimine

[wool]

Sehr geehrte Mitglieder,

herzlichen Dank für die Hinweise. Ich werde sie gleich in die Tat umsetzen.

[minimine]

Hallo Wool,

dann erstmal herzlich willkommen hier im

Ein kleiner Tipp noch. Du solltest dir auch Akteneinsicht bei der Krankenkasse einfordern. Damit bekommst du dann auch das Gutachten vom Medizinischen Dienst zu Gesicht und kannst darauf dann auch im Widerspruch Stellung nehmen.

LG
Minimine

[sloopy]

Hallo wool,
auch von mir

Ich bin auch bei der DAK versichert und hab dieses Jahr schon einen Kampf mit denen hinter mir, es ging dabei allerdings um die Genehmigung einer Reha. Mein Korsett haben sie problemlos genehmigt. Ich habe die Erfahrung gemacht, dass man einfach hartnäckig bleiben und die notfalls so lange nerven muss bis sie endlich reagieren. Was je nach Sachbearbeiter noch hilft, ist ein bisschen auf die Tränendrüse zu drücken. Eigentlich nicht meine Art, aber wenn's hilft...

Ich wünsche dir viel Erfolg für den Widerspruch!!!

sloopy